Receber a negativa do plano de saúde para o tratamento pode ser angustiante, especialmente quando o medicamento é fundamental para controlar a progressão da Esclerose Múltipla. No entanto, essa recusa pode ser contestada e revertida com o apoio de um advogado especialista. A seguir, explico os principais motivos dessa negativa e como agir para garantir seu direito ao tratamento.
Por que os planos de saúde negam o Natalizumabe?
As operadoras de saúde costumam utilizar algumas justificativas para negar a cobertura do Natalizumabe. Entre as mais comuns estão:
- O medicamento não está no Rol da ANS A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
- O medicamento não atende às Diretrizes de Utilização (DUT) da ANS
- O medicamento é de uso experimental ou off-label
O que fazer se o plano de saúde negar o Natalizumabe?
Se você recebeu a negativa do plano de saúde, siga esses passos para aumentar suas chances de obter a medicação:
- Solicite a negativa por escrito:
O plano de saúde é obrigado a fornecer a negativa de cobertura informando a justificativa da recusa.
- Peça ao seu médico um relatório detalhado:
Seu médico deve fornecer um laudo explicando a necessidade do Natalizumabe e os riscos da não utilização do tratamento.
- Solicite a reavaliação e registre uma reclamação na ANS
Peça uma nova análise ao plano e registre uma queixa na ANS.
- Contacte um advogado especialista em Direito à Saúde
Se o plano insistir na negativa (como sempre faz), um advogado especialista em direito à saúde será a sua solução, para requerer as medidas judiciais cabíveis para garantir o seu tratamento.
Conclusão
Se você está enfrentando dificuldades para obter o Natalizumabe pelo plano de saúde, saiba que o direito à saúde é garantido pela Constituição Federal e que os planos de saúde não podem limitar tratamentos essenciais por critérios administrativos.
Caso tenha dúvidas ou precise de orientação, procure um advogado especialista em Direito à Saúde.
Estar bem informado é o primeiro passo para garantir o seu direito ao tratamento adequado.
A saúde não espera!
*Este artigo foi elaborado com o apoio de inteligência artificial para proporcionar um conteúdo claro e informativo.
